“基本医保+商业保险”的理赔直付服务,是以商业保险客户服务为中心,提供零时效、零距离、零资料的理赔服务。该服务通过医保、医院、保险公司三方数据的对接和自动筛查,畅通部门、区域、行业之间的数据共享通道,实现医疗保险与商业保险“一站式”结算,让患者可享受到“免报案、免申请、免资料、免临柜、免等待“五免”优质理赔服务,推动了医疗保障一站式服务、一单制结算,在确保群众能方便、及时享受医疗保险待遇的同时,极大地优化了理赔服务效率和患者就医体验。

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       12月15日上午,红河州首家“商保直付” 理赔项目启动仪式在我院举行,红河州人民政府副秘书长杨永明,红河州医疗保障局副局长张太华,中国人寿云南省分公司副总经理谭龙,我院院长杨双赋、州卫生健康委员会、州银保监分局、州广播电视台局、市医疗保障局相关部门领导及部分定点医院代表、部分教育、银行、媒体等单位领导出席启动仪式。

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       启动仪式会上,我院院长杨双赋介绍,“基本医保+商业保险”的理赔直付服务,是医院转变服务模式、优化服务流程,提升服务效率的重要举措。近年来,红河州各族群众医疗保险需求日益多样化,保险市场快速发展,根据医疗保障改革需要,也是为了更好地为患者提供优质、高效、便捷的医疗服务和保险服务。今年10月份,中国人寿保险股份有限公司红河分公司“商保直付”项目在我院开展试点,通过化繁为简,提高服务效能,有效解决了患者“理赔难,手续繁”的问题,得到了医院患者和商保客户的一致好评。同时,对医院来讲,也实现了医院、医保、保险公司三方信息资源共享,极大地提高了医院工作效率,降低了医院管理成本,改善了患者就医、理赔体验,为医院赢得了良好的信誉和口碑。
       最后杨双赋院长表示,作为红河州首家“商保直付”理赔单位,下一步我们将以此启动仪式为契机,全力配合支持好项目实施,与中国人寿保险股份有限公司红河分公司携手合作,不断更新服务理念,创新服务手段,提升服务水平,将患者就医的“痛点”变为服务的“亮点”,为患者带来更好的就医体验,努力打造高水平、有温度的一流现代化医院,为促进医疗保险市场专业化、特色化、多元化发展,进一步提升患者就医理赔和医保服务体验作出应有的贡献。

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       州医疗保障局副局长张太华表示,红河州商业保险理赔直付项目的启动,既是贯彻落实深化医疗保障体制改革“加快发展商业健康保险”的重要举措,也是推进“互联网+医保”的重要途径,更是人民提升医保获得感、幸福感和安全感的一件喜事。接下来,全州医疗保障部门将继续加强与商业保险机构合作,完善激励约束机制,探索建立协作机制,实现全流程、无缝隙公共服务,提升人民群众的幸福感。

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       中国人寿云南省分公司副总经理谭龙介绍,商保直付项目的上线,是落实党中央国务院决策部署的具体体现,为参保群众提供及时、便捷的服务,让数据多跑路,群众少跑路,提供高效便捷的服务,是彰显信息技术手段提升治理效能的具体举措,是把信息化这个“最大变量”变为医保治理体系和治理能力现代化“最大增量”的根本途径,是医保工作发展的必然趋势和未来方向。

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       州人民政府副秘书长杨永明强调,医疗卫生事业是群众最关切的民生,与广大群众的切身利益息息相关,红河州政府在健全完善城乡居民基本医疗保险制度的基础上,着力解决城乡困难群众看病难,看病贵的问题,努力为群众提供安全、有效、方便、实惠的医疗卫生服务;为深入贯彻落实国家关于政保合作的一系列文件精神,中国人寿红河分公司与相关部门、单位合作,率先在云南省滇南中心医院开通了“商保理赔直付”服务,充分展示了中国人寿作为央企履行企业社会服务方面的责任担当,希望在理赔直付项目上线运行后,不断完善、不断创新,将保险服务融入到红河州民生建设中,让红河州各族群众享受到更好的保险服务。最后,杨副秘书长宣布,红河州商保理赔直付项目正式启动。

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